医疗服务价格改革推进 取消药品加成、降低检查费用

长期以来，受“以药补医”机制未从根本上破除、医疗机构用药和诊疗行为还不规范、医保基金支付水平难以相应提高等因素制约，部分医疗服务价格难以调整合理，诊疗、护理、手术等医疗服务劳务技术价格偏低。

　　为进一步理顺医疗服务比价关系，促进医疗机构建立科学的补偿机制，近日，《推进医疗服务价格改革的意见》正式印发。它将带来怎样的变化？

　　说到现行医疗服务价格无法体现医务人员的劳动价值，有其历史背景，建国初期，国家将医疗卫生作为福利事业，医疗服务定价时的原则是“按照不含工资的成本核算”，也就是医务人员的工资当时默认由国家财政负担。随后医疗事业的发展，却使得仅靠财政远远不够，药品加成成为新的弥补方式。

　　业内人士解释，为什么会有以药补医呢？八十年代我国财力吃紧，公立医院可以通过药品加成收入，来补偿财政投入的不足，让医院能正常运转和发展。这个政策到了今天，药品的购销领域就出现了一些问题，我们医务人员劳动技术价值却一直被低估，那就需要取消以药补医。

　　推进医疗服务价格改革，就是要改变这一局面。《意见》提出，要按“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求，实现改革目标。而在《意见》下发以前，江苏、浙江、安徽、福建、上海、山东等六个省级行政区已经全面推开了医疗服务价格改革的试点。什么叫“结构调整、有升有降”？记者在试点省份江苏的南京市江宁区中医院呼吸内科，遇到了一位门儿清的患者老张。

　　老张告诉记者：“医疗价格比青菜的价，对我来说都更敏感。我长期肺气肿，去年我就住了十一次院。你说我这种老病人对什么最敏感，就是对自己的费用。每次回去我都把明细仔细看的。公立医院药品零差价，斯利华原来五百多，一下子降了一百多，减轻了我很大的负担。另外，B超、CT、检查费也下去了。”

　　取消药品加成、降低检查检验费用，这就是所谓的“降“，那么，所谓的“升”指的又是什么呢？这家医院呼吸内科的护士们对此感受则更加明显。“护理费、诊疗费有一定上升。改革以前我们一级护理就是7块钱，一二三级都是几块钱，现在是28一天，提高我们的劳动价值，提升之后我们幸福指数就比较高了，按照三级甲等医院，护士的离职率控制是5%，我们医院0.3%。”

　　与此同时适当提高护理费等医疗服务价格，就是所谓“升”。但这一升一降当中，医药费用的总体水平真的可以保证“总量不变”吗？调整医疗服务价格真的不会出现价格飙涨么？对此，《意见》提出，要通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。

　　相关负责人表示，换句话说就是，虽然部分医疗服务费用低是事实，但玩儿命上涨也是不可能的，先要用降低药品、耗材等费用腾挪出足够的空间才行。此外，现阶段基本医疗服务仍然实行政府指导价。而对于公共医疗机构提供的特需服务，虽然实行市场调节价，但也要严格控制比例不得超过全部医疗服务的10%.。但需要注意的是，总量不变确定，每个人的感受可能也会有所区别。

　　江苏省人社厅处长张自岭举例称，“比如说那种以拿药为主的病人，药品加成取消了那他的感受肯定就是减轻。但如果说是以服务为主，比如说他要进行一个复杂的手术，那手术的费用本身可能就提高了，但耗材的费用也是下降的。 ”

　　也许你会问，改革后会不会由过去的多开药品和检查，变成多开理疗、住院呢？对此，《通知》明确，各地卫生计生部门要加强行业监管和医疗机构内部管理，制定规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。在2016年底前建立健全公立医疗机构总费用、日均（床日）费用、检查检验收入占比、药占比、门诊和住院人次等指标定期通报制度，江苏省物价局副局长孔祥平表示，这此消彼长之下，对于医院的影响却很深远。从医院的角度上来讲，改变了它的收入结构，原来是靠卖药、医疗服务和政府补助，但以后卖药就不再挣钱了。通过这样的一种改革，让医院由卖药，转向更多的创新医疗技术，提高医疗服务水平，改善医疗服务质量。

　　根据《意见》，到2017年，将逐步缩小政府定价范围，结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格，到2020年，要建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，积极探索通过医保支付标准引导价格合理形成的机制。国家发改委经济研究所原所长刘树杰表示，医保控费依然是医改的关键环节，按病种付费是一个方向，但这些，包括医疗服务价格的改革，药品价格的改革，都要发挥医保控费的作用，这是个关键。